新眼光眼科
當青光眼遇上白內障，可以使用高階人工水晶體嗎？
青光眼常被稱為「無聲的視力殺手」，這絕非危言聳聽。對於有家族病史的中老年人來說，視神經的損害往往在不痛不癢中悄悄發生。新眼光眼科診所蕭裕泉醫師提醒：視神經一旦受損便不可逆轉，了解家族病史並及早介入，是守護下半輩子視野的最重要關鍵。
圖1: 青光眼患者不需要因為疾病而提早放棄對高品質視力的追求，關鍵在於個別化的精準醫療。治療青光眼的目標不是「恢復」視力，而是「保住」現有的視野。
一、 家族史：是「遺傳風險」而非「失明命運」
研究顯示，若直系血親（父母、兄弟姊妹）患有青光眼，您的發病風險比一般人高出 10 倍。
- 遺傳體質： 家族史代表的是天生房水循環較差、眼壓調控不佳或視神經結構較脆弱。
- 危險年齡： 40 歲後發病率開始攀升。若您合併有高度近視（>600度）、糖尿病或高血壓，風險將會層疊上升。
二、 為什麼「只量眼壓」遠遠不夠？
許多人以為健檢量過眼壓正常就沒事，這其實是最大的誤區。蕭醫師指出，亞洲人常見「正常眼壓型青光眼」，即眼壓在標準值內，視神經卻持續萎縮。完整的青光眼篩檢應包含 4 大方向：
- 眼壓檢查： 監測眼球內壓力。
- 視神經盤檢查與 OCTA（光學同調斷層掃描含血管攝影）： 這是診斷的核心。透過高科技顯影，精準測量神經纖維層是否變薄，能在視野缺損前及早發現病灶。
- 視野檢查： 測量週邊視野是否受損（青光眼通常從周邊開始「啃食」視野）。
- 角膜厚度測量： 校正眼壓誤差。角膜較薄者，量得的眼壓可能被「低估」，而且角膜薄的病人易有青光眼的傾向。
圖2.3.4: 視神經盤檢查與 OCTA（光學同調斷層掃描含血管攝影）透過高科技顯影，精準測量神經纖維層是否變薄，能在視野缺損前及早發現病灶。
圖5: 視野檢查測量週邊視野是否受損（青光眼通常從周邊開始「啃食」視野）。
三、 當青光眼遇上白內障：高階人工水晶體的選擇
許多青光眼患者在面臨白內障手術時，常誤以為自己與「高階多焦點人工水晶體」無緣。蕭裕泉醫師特別指出，這是一個常見的迷思。
青光眼病人並非絕對禁忌使用高階人工水晶體（如五合一多焦點）。雖然青光眼會影響對比敏感度，但在滿足以下條件時，患者仍有機會享受高科技帶來的便利：
- 精準的術前評估： 醫師需評估視神經受損的程度（早期或中期）以及視野缺損的區域。
- 與醫師深度討論： 討論術後對視覺品質的期望值。
- 部分選用策略： 有些病人適合選用「部分功能」的高階人工水晶體，術後依然能獲得良好的生活品質與功能性視力。
四、 現代治療與日常護眼守則
治療青光眼的目標不是「恢復」視力，而是「保住」現有的視野。
1. 治療方式
- 藥物治療： 最常見的一線選擇，透過點眼藥水減少房水生成或促進排出。
- 雷射治療： 包含 SLT（選擇性雷射小樑成型術） 或 雷射虹膜穿孔術。
- 手術治療： 若藥物與雷射無效，醫師會評估「小樑切除術」或MIGS（微創青光眼手術）。
- 飲水技巧： 避免一次性大量灌水（如 5 分鐘喝 500cc 以上），建議分次飲用。
- 避免腹壓升高： 減少長時間低頭、屏息憋氣運動（如重訓或吹奏樂器）。
- 環境光源： 避免在昏暗環境下長用手機，防止瞳孔放大影響房水排出。
- 三高控制： 穩定的血糖與血壓是維持視神經血流暢通的基礎。
五、 您現在可以採取的 3 個行動
如果您已知家族中有青光眼成員，請立即啟動以下計畫：
- 釐清病史： 確認家族成員的發病年齡與治療方式，提供給醫師參考。
- 預約完整篩檢： 到專業眼科進行包含 OCTA 與視野的深度檢查。
- 建立回診週期： 哪怕檢查正常，也應維持每年至少一次的追蹤。
圖6: 奈焦飛秒雷射輔助前置手術 (FLACS) 此技術如同外科手術的達文西手臂，能讓手術更安全、恢復更快、無痛且免縫線。
圖7: 最新Alcon第二代『Centurion® vision system II 穩復明白內障晶體乳化儀』合併主動『Active Sentry ™ handpiece 主動壓力感知回饋元件』完全消除手術中的毫秒延遲，讓手術更安全。
圖8: 「微創小切口五合一白內障手術」更小巧的手術傷口（約 2.2mm~2.4mm）可搭配置入各大廠牌的五合一智慧型人工水晶體。
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