新眼光眼科

糖尿病視網膜保衛戰：雷射治療 vs. 眼內注射，哪一種比較不痛？

新眼光眼科診所蕭裕泉醫師提供

圖1 糖尿病視網膜病變嚴重會導致失明。

「醫生，真的要在眼睛裡打針嗎？聽起來好可怕！」「雷射治療會不會很痛？會不會燒壞眼睛？」
這些，是糖尿病視網膜病變患者走進眼科診間時最常脫口而出的疑問。
糖尿病雖然是全身性的慢性疾病，但它對眼睛的影響，往往比想像中更深遠。其中最棘手、最容易導致失明的併發症之一，就是——糖尿病視網膜病變。
當病情發展到一定程度，醫師通常會建議採取兩種主要治療方式：「雷射光凝固治療」或「眼內藥物注射」（玻璃體注射）。對病人而言，治療效果固然重要，但「到底會不會痛？」往往才是心理上最大的門檻。

圖2 糖尿病視網膜病變病情發展到一定程度，醫師通常會建議採取兩種主要治療方式：「雷射光凝固治療」或「眼內藥物注射」。

🩸 為什麼糖尿病視網膜病變非治不可？
長期高血糖會讓眼睛裡的微血管變得脆弱，進而出現兩種常見問題：

增殖性視網膜病變： 當視網膜缺氧，新生血管就會長出來。但這些血管極不穩定、容易破裂，造成玻璃體出血。嚴重時甚至可能拉扯視網膜導致視網膜剝離。
黃斑部水腫： 受損血管滲漏液體與蛋白質，使黃斑部腫脹，導致視力模糊、影像扭曲，甚至失明。

更可怕的是，這些變化在早期幾乎沒有症狀。等到視力模糊才就醫，往往已錯過最佳治療時機。因此，每年定期眼底檢查、及早治療，是糖尿病患者守住視力的關鍵。

💉 玻璃體（眼內）注射：效果明確，但心理壓力大
「打針進眼睛」光聽就讓人冷汗直流。但事實上，在局部麻醉下，眼內注射（又稱玻璃體注射）的過程比想像中溫和得多。
醫師會先滴上麻醉眼藥水，再用極細的針頭（27號針頭）從眼白（鞏膜）進入眼內。整個過程約五分鐘，真正打針的時間約只有 2-3秒鐘。

圖3 玻璃體（眼內）注射：效果明確，但心理壓力大。

多數患者的感覺不是「痛」，而是輕微壓力或異物感，真正的不舒服往往來自心理壓力。
✨ 玻璃體注射的優點：

視力提升潛力高： 抗新生血管藥物能有效抑制病情惡化，甚至讓視力進步。臨床研究顯示，平均視力有機會提升50%以上。
針對黃斑部水腫效果佳： 能直接將藥物送到病灶區域，是目前治療黃斑部水腫的優先選擇。

⚠️ 實際的「痛點」：

回診頻繁： 第一年可能需較密集的注射療程。
費用壓力： 健保給付有限，自費藥物有一定經濟負擔，一次療程約12萬~20萬，但新一代藥物可延長注射間隔（2～3 個月一次）。

⚡ 雷射治療：不打針，但以控制病情為主
相比之下，許多患者聽到「雷射」反而比較安心，畢竟，不用針頭刺進眼睛。
治療前會先滴麻醉藥水，患者坐在儀器前，透過鏡片將雷射光精準照射到病灶區域。整個過程約15分鐘。
有些人會形容那種感覺像是「被電流刺激」或「有點灼熱」，但不是劇烈疼痛。治療後一兩天可能有輕微畏光、暫時視力模糊，但通常能自然恢復。
✨ 雷射治療的優點：

心理友善： 沒有針頭恐懼。
費用較低： 健保幾乎全額給付，經濟壓力較輕。
長久控制： 透過燒灼異常血管或缺氧區域，在視網膜上留下永久疤痕，減少視網膜需氧量，主要用於控制增殖性視網膜病變，延緩惡化。

⚠️ 限制：

視力改善有限： 主要目的是控制與穩定病情，而不是大幅提升視力。
留下疤痕： 燒灼處會留下永久性疤痕。

⚖️ 治療合併與選擇：各有所長，需聽專業建議！
🎯 玻璃體注射與雷射治療各有優點，常常需要合併使用。
這兩種治療方式並非單選題，而是協同作戰的隊友：

玻璃體注射 (藥物)： 擅長對抗黃斑部水腫，並快速穩定新生血管，提供視力改善的希望。
雷射治療 (光凝)： 擅長在視網膜周邊「築牆」，長久性地控制增殖性病變，減少復發風險。

例如，對於同時有黃斑部水腫和嚴重新生血管的患者，醫師通常會先採用玻璃體注射來快速消腫並改善視力，待視網膜出血或水腫改善後，再搭配雷射治療來鞏固視網膜周邊，以達到最佳且持久的治療效果。

🤔 哪一種比較不痛？
如果單純比較身體上的痛感，雷射治療與眼內注射都屬於「不太痛」等級——都有麻醉保護。