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治疔高度近视的角膜塑型术

由于传统的第三代矫形镜片，再目标压力大于500度时，在负压区出现偏紧的现象，在地形图的Placido Ring Image 表现为中央5mm以外地区出现不槼则影象。原因是负压区宽度只有0.5-0.7mm，在镜片压力增大时，无可避免地出现空间过少的现象，导致镜片偏离中央或偏离镜片治疔区，出现不槼则的图形。
因此，针对近视度数较高或角膜中央曲率较平坦的客人，沿用传统的四弧区设计镜片，可能要更换多次镜片，使角膜逐渐适应较高的压力。
因而，在针对高度近视，有必要将传统的矫形镜片设计改变，令镜片的负压弧相对于基弧的改变大幅度减少但又不能减低负压的拉力，减少角膜因受负压力影响而生成不槼则扭曲现象(Distortion)。

镜片分为四个弧区：
1. 压力弧区：
中央球面压力区宽度为5.80mm。标准压力弧度的计算方法与所有塑形镜片基弧的计算方法相同，即将近视光度及角膜中央3.00mm区的最平坦曲率(Flattest K)，参考Jessen Factor计算。将曲率K减去所需矫正的近视光度。再减去过矫的光度而得出。其作用是利用轻柔的压力，将角膜中央的上皮组织厚度减少。
2. 反转S弧区：
标准设计宽度为1.00mm，将两条分别为负e及正e非球面弧度连接为一条无交点的反转S弧度。作用是生成一个柔和渐变负压区，将角膜中央5.00mm区之外的上皮组织厚度增加。弧度的松紧变化以镜片矢状高度(Sagittal Depth)表达。标准的设计，即镜片的压力区中心至S区外缘的整体高度为500微米(500micron)，每一级变化以改变25微米高度表示。
3. 稳定弧区(切线弧区、Tangential Zone)：
宽度为1.00mm。实际上，切线弧并非代表一条相对于角膜中外部分某一点的切线(Tangent)或直线，而是取角膜外型的无限多切点走势而计算的多点渐变切线，其弧度根据角膜中央区率(K值)或地形图的7.30mm-8.30mm之间，每一级变化为0.1mm，主要作用为辅助反转S区，提高镜片的稳定作用。
4. 周边弧区：
标准设计为13.00mm/0.4mm。配镜者可根据试戴镜片的荧光染色动态表现，在订片上注明实际的数值。例：12.50/0.4，13.50/0.4等。周边弧区的宽度为0.4mm，一般情况下不作改变。
5. 镜片的标准：
总直径10.6mm，对于偏离中心的镜片，调整反转S弧度或稳定弧的松紧可令镜片居中，一般情况下不考虑改变镜片的总直径。但当在使用试戴镜片後发现调整反转S弧和稳定弧後，镜片仍无法居中，则考虑将镜片总直径增加至10.80-11.50mm。直径增加的数值将平均分配在各条弧区内。

使用方法：
1. 需由眼科专科医师有验配100例以上角膜塑形镜片经验之眼科医师验配，并熟悉角膜地形图及动态荧光染色图的使用及分析。(图1)
2. 验配角膜塑形镜片(CRT- Lens)的屈光及眼睛健康检查。
3. 若用于最平曲率(Flattest K)在38.00至41.50之间的客人或近视在-5.50至-9.00之间的客人，则更易有以传统镜片无法掌控的控制效果。(图2)
4. 根据角膜中央3.00mm区域的曲率选用合适的镜片。(图3)
5. 若能提供角膜7.50-8.50mm区间的平均K值作为平衡弧的参考值，则令厂商订制镜片时更准确。

 
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图1. 配戴角膜塑型术的镜片之前，需做详细的全角膜断层分析检查，以提高治疔成功率及满意度。
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图2. 详细的全角膜断层分析检查，是增加高度近视(六百度以上)及角膜较平患者(41D以下)的治疔成功率。
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图3. 最后再根据角膜中央3.00mm区域的曲率选用合适的镜片。
 

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